팔다리 통증 클리닉

테니스엘보(Tennis elbow)란 팔꿈치 관절 외측 부분에 부착된 공통수지신전근건에 염증이나 손상이 생긴 질환의 별명으로, 의학적 병명으로는 외측상과염(Lateral epicondylitis)혹은 공통수지신전근건염, 또는공통수지신전근건증이라고 부릅니다. 한편 팔꿈치 관절 내측에 이 테니스엘보와 같은 증상, 기전의 질환이 생기기도 하는데, 이를 공통수지굴곡근건염혹은 내측상과염, 그리고 골프엘보(Golfer’s elbow)라고 합니다.

증상
팔꿈치의 외측 뼈 부분의 통증과 압통(누르면 깜짝 놀라듯 아프기도 합니다)
팔을 굽힐 때 혹은 팔을 쭉 펼 때 통증(편 자세에서 안쪽으로 비틀면 더 아픕니다
일상 생활 중에서는 가벼운 물건을 들 때, 병 따기, 걸레 짜기, 심지어는 숟가락질이나 양치질할 때도 통증을 느낍니다.

원인
테니스, 골프엘보의 치료
테니스엘보와 골프엘보는 전형적인 과사용 손상(Ocupational overuse injury)입니다.
작은 충격이 반복되면서 그 충격이 쌓여 서서히 힘줄을 약하게 만들고 염증을 유발시킵니다
아무리 좋은 치료를 시행하여도, 과사용이라는 근본적인 원인이 해결되지 않으면 치료되지가 않습니다. 물론 직업적인 과사용 손상이므로, 마냥 휴식을 취하고 회복되기를 기다릴 수는 없습니다. 따라서 꼭 해야 하는 상황 이외에, 일상적인 생활에서는 팔꿈치에 무리가 가지 않게끔 생활습관에 대한 지도를 받고 주의해주시는게 가장 중요합니다.

테니스, 골프엘보의 원인과 증상
테니스엘보와 골프엘보는 모두 손목과 팔의 과사용으로 손상되는 질환입니다. 손목을 젖히는 동작을 많이 해야하는 직업군의 환자에게는 테니스 엘보가, 손목을 많이 구부려야 하는 직업군의 환자에게는 골프엘보가 잘 발생합니다. 급성손상보다는 점진적으로 손상되는 경우가 흔하며, 두 가지가 동시에 나타나는 경우도 있습니다. 최근에는 가정주부, 컴퓨터 장시간 사용자에게서 많이 나타나며 그 외에 목수, 운동선수, 배관공 등 다양한 직업군에서 발생하고 있습니다.

테니스엘보는 팔꿈치의 바깥쪽에서 시작하여 전완부, 손목까지 퍼지는 듯한 방사통을 일으킬 수 있습니다. 악수를 하거나, 물건을 잡을 때 찌릿한 통증이 발생할 수 있습니다. 골프엘보 역시 마찬가지이며, 팔꿈치에 안쪽에서 시작하여 전완부 손목까지 통증이 발생하게 됩니다.

손목터널 증후군은 손목에서 정중신경(Median nerve)가 압박을 받게 되면서
손바닥의 통증, 저림, 무감각과 함께 물건을 쥐기 어려운 근력약화 등의 증상이 나타나는 질환입니다.

손목 터널증후군의 원인과 증상
손목터널 증후군은 정확한 원인이 밝혀져있지 않으며, 다양한 요인이 복합적으로 작용하여 손목의 공간이 좁아지는 상황이 발생하는 것으로 알려져 있습니다. 그 요인으로는 해부학적인 결함, 골절, 류마티스 관절염의 염증성 병변, 손목의 과도한 압박, 비만 등이 제시되고 있습니다.

손바닥과 손가락의 특정 부위에 통증, 저림, 무감각을 느끼게 됩니다. 증상이 심한 경우 주먹을 쥐려 해도 엄지, 검지, 중지가 굽혀지지 않는 증상이 나타날 수도 있으며, 엄지손가락 밑의 도톰한 살(Thenar) 부근의 위축이 발견되기도 합니다.

손목 터널증후군의 치료
손목터널 증후군은 유사한 증상을 일으키는 다른 질환이 많으며, 여러가지 질환이 함께 나타나기도 합니다. 또한 최근에 손의 근육이 눈에 띄게 감소하였거나, 움직임의 불편한 증상이 나타났다면 수술이 필요한 상황일 수 있습니다. 따라서 정확한 진단이 가장 우선되어야 합니다. 여러가지 인자가 복합적으로 작용하기 때문에, 손목을 압박할 수 있는 여러가지 요소를 체크하여 하나씩 해결하고, 환자분께서는 생활에서 주의하실 수 있도록 지도해드리는게 가장 중요합니다. 필요에 따라서 손목 보조기(스플린트)를 권유해드리기도 합니다.

퇴행성관절질환 혹은 골관절염(Osteoarthritis)은 관절을 이루는 뼈와 연골인대등에 손상이 일어나서 생기는 염증과 통증질환을 의미합니다.
골관절염은 관절 주변구조물이 손상되는 질환으로, 관절염 중에 가장 흔합니다.
과거에는 퇴행성관절염으로 불리웠으나, 최근 연구에 따르면 ‘연령’이 직접적인 원인이 아니라고 밝혀지면서 골관절염으로 명칭이 변경되었습니다.

무릎골관절염의 원인과 증상
연골은 관절이 부딪히지 않고 미끄러지게 해주며, 쿠션의 역할을 합니다. 골관절염은 연골이 점차적으로 손상되면서, 그로 인해 골간 충격과 마찰이 손상을 유발하여 염증이 발생하게 됩니다. 이러한 원인은 명확하게 밝혀지지 않았으나, 유전적 소인이 높은 비율을 차지하며 개인 특성(과체중, 생활습관)에 따라 다르게 발생한다고 알려져 있습니다. 한의학 원서에서는 무릎 골관절염이 점차적으로 다리가 가늘어지고 관절면이 두꺼워지기 때문에, 학다리와 비슷하다고 하여 ‘학슬풍’이라고 이름붙여 치료방법을 제시하고 있습니다.

무릎의 통증이 발생하는데, 많이 사용할 수록 통증이 심해지게 됩니다. 아픈 부위를 누르면 통증이 느껴지며, 무릎을 움직일 때 뻑뻑하거나, 무릎이 잠겨서 움직여지지 않는 증상이 나타나게 됩니다. 병이 오래 진행된 경우, 움직일 때 마찰음(드드득)이 들리기도 합니다.

무릎골관절염의 치료
무릎 골관절염은 생활관리가 가장 중요시 여겨지는 질환 중 하나입니다. 많은 연구에 따르면, 약을 쓰지 않고 생활관리와 주의사항만 잘 지켜도 약을 복용하는 환자와 치료율이 크게 다르지 않다고 보고되고 있습니다. 미국의 자료(Up to date, ACR)에 따르면 골관절염의 치료에 있어서 가장 중요한 것은 운동과 근육입니다. 골관절염이 위험한 이유는 연령이 증가함에 따라 합병증으로 심혈관계 질환이 발생하기 때문입니다. 따라서 적절한 운동을 통해서 근육량을 늘려주고, 적절한 유산소 운동(체중 부하가 적은 수중 걷기 등)을 통해 관리하는 비약물적 치료를 우선시하고 있습니다. 또한 현재 체중의 5~10%정도를 감량했을 때 증상이 크게 호전된다고 합니다. 염증이 일시적으로 심해져 통증이 심할 때, 그 외에 다른 내과적 기저질환이 있을 경우에는 약물을 복용해야 할 필요가 있습니다. 약물로도 통증이 조절되지 않는 경우 수술을 고려하게 되는데 이에 대해서 전문가들간에 합의가 이루어지지 않았으나, 수술 없이 최대한 버티는 것을 목표로 하고 있습니다.

족저 근막염(足底筋膜炎, plantar fasciitis)은 발바닥의 종골뼈(발뒤꿈치뼈)에서 발가락까지 연결된 근막에 염증 등 통증을 유발하는 질환입니다.
전형적인 족저근막염의 증상은 아침에 일어나서 처음 땅에 디딜 때 혹은 몇 걸음 걸을 때 가장 아프고 이후 통증이 사라지는 경향이 있습니다 실내에서도 맨발로 다니기 힘들어 두꺼운 양말이나 실내화를 착용하고, 구두보다는 기능성 신발을 신어야 보행할 때 통증이 덜하기도 한다고 합니다
더욱 만성화될 때는 발뒤꿈치만 아픈 것이 아니라 족궁부위 혹은 발바닥면의 앞쪽까지 통증이 발생하기도 합니다.

족저근막염의 원인과 증상
족저근막은 발바닥을 디딜 때 발생하는 충격을 흡수해주는 역할을 하는데, 이 충격이 너무 강해지면 족저근막에 손상이 발생합니다. 이런 손상이 완전히 회복되기 전에 반복적으로 손상되면 염증이 심해지게 되는데, 원인이 명확하게 밝혀지지는 않았습니다. 일반적으로 이야기 하는 원인으로는 과도한 운동 혹은 운동 부족인 사람의 무리한 운동 과체중, 불편한 신발(하이힐 등), 평발, 뒤꿈치의 지방량 감소, 과도한 직립 활동(오래 서있는 사람) 등이 있습니다.

족저근막염의 치료
기본적으로 염증으로 인한 통증을 해결하는 방향으로 치료하며, 위험요소와 악화요인(과체중, 평발, 불편한 신발)을 찾아내는 것이 중요합니다.